FÁRMACOS 

                                                                                     
Fármacos más comunes: 

- Dobutamina 

• Indicaciones: Se recomienda cuando se necesita terapia parenteral de apoyo inotrópico en el tratamiento a corto plazo en adultos con descompensación cardiaca. Se emplea para mejorar la condición en bloqueo de primer grado y Wenckebach, y se prescribe para pacientes con falla cardiaca a los que se les va a tras­plantar el corazón. Se emplea en pacientes con infarto al miocardio, con daño severo al ventrículo izquierdo y con daño cardiaco congestivo de bajo rendimiento; se prescribe para mejorar la hemodinamia en la embolia pulmonar masiva y en el daño ­circulatorio.
• Presentación

(Frasco ámpula) Solución Inyectable.
Clorhidrato de dobutamina............. 250mg.
Vehiculo c.b.p 20 ml y 5 ml.       

• Contraindicaciones: Las inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA están contraindicadas en pacientes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica, y en aquéllos que han mostrado manifestaciones previas de hipersensibilidad al clorhidrato de DOBUTAMINA.
• Dosis: La tasa de infusión necesaria por lo general varia de 2.5 a 15 mg /kg/min. En raras ocasiones hasta 40 mg/kg/min.
• Reacciones adversas

* Ritmo cardiaco aumentado, presión sanguínea y actividad ventricular ectópica: Se ha observado un aumento de presión sistólica de 10-20 mmHg y de frecuencia cardiaca de 5a 15x'.

* Hipotensión: Se han descrito reducciones ocasionales de la presión sanguínea.

* Reacciones en los sitios de infusión IV: Ocasionalmente flebitis; casos aislados de necrosis cutánea.
* Efectos no comunes: Dolor de cabeza, náuseas, sensación falta de aire palpitaciones.

• Dilución: Diluir de, cuando menos, 50ml con empleo de de cualquiera de las siguientes soluciones IV: dextrosa la 5% y de 45% de NaCl, dextrosa al 5% y de NaCl al 0.9%, Ringer lactato.

- Dopamina

• Indicaciones: Esta indicado para la corrección de desequilibrios hemodinámicos que se presentan en el síndrome de choque debido a un infarto de miocardio, trauma, cirugia de corazon abierto, insuficiencia renal y descompensación cardiaca crónica.
• Presentación

(Ampolleta con SOLUCIÓN INYECTABLE)
Clorhidrato de dopamina..................... 200mg
Vehiculo c.b.p 5ml

• Contraindicaciones: El clorhidrato de DOPAMINA no se debe usar en pacien­tes con feocro­mocitoma. Tampoco se debe administrar en pacientes con taquiarritmias o fibrilación ventricular sin corregir.

*Algunas marcas comerciales contienen metabi­sul­fito de sodio, un sulfito que puede causar reacciones de tipo alérgicas incluyendo síntomas anafilácticos y que amenazan la vida, o episodios asmáticos menos severos en ciertas personas susceptibles.

*No se conoce la prevalencia global de sensibilidad al sulfito en la población general, probablemente es baja.

• La sensibilidad al sulfito se ve más frecuentemente en pacientes asmáticos que en no asmáticos. No se debe agregar el clorhidrato de DOPAMINA a cualquier solución diluyente alcalina, ya que el fármaco se inactiva en solución alcalina.
• Dosis: de 1 a 4 mcg/kg/min, aumenta flujo renal.

- Beta de 5 a 7 mcg/kg/min, aumenta resistencias periféricas.

- Alfa de 8 a 12 mcg/kg/min, sirve en falla de bomba.

- Empezar la infusión con dosis de 2 a 5 mcg/kg/min. En pacientes severos dosis de 5 mcg/kg/min y aumentar poco a poco (hasta 10 mcg/kg/min).

• Reacciones adversas 

* Sistema cardiovascular: Arritmia ventricular, bradicardia, ensanchamiento del complejo QRS, hipo e hipertensión y vasoconstricción. 

* Respiratorio: Disnea.

* Gastrointestinal: Náusea, vómito.

* Metabólico/Nutricional: Cefalea, ansiedad.

* Dermatológico: Piloerección, 

* Otros: Gangrena cuando se administran dosis altas.

• Dilución: Se diluye en suero glucosado al 5% según el calculo puede ser hasta 100 ml. 2 amp. en 500 ml. 

- Epinefrina

• Indicaciones: Indicaciones: Los usos más comunes son: alivio del broncoespasmo en crisis asmáticas; alivio de trastornos de hipersensibilidad
• Presentación

Cada ampolla inyectable de 1 ml contiene:

Epinefrina (Adrenalina) 1 mg

• Contraindicaciones: En situaciones de extrema gravedad no existen contraindicaciones absolutas. Relativas: hipersensibilidad a adrenalina, simpaticomiméticos, insuf. o dilatación cardiaca, insuf. coronaria y arritmias cardiacas, hipertiroidismo, HTA grave, feocromocitoma, arteriosclerosis cerebral, glaucoma de ángulo cerrado; parto; durante el último mes de gestación y en el momento del parto. Evitar concomitancia con anestesia de hidrocarburos halogenados (cloroformo, tricloroetileno) o ciclopropano.
• Dosis: (Adultos)

- Broncodilatador: de 200 a 500 mcg (de 0.2 a 0.5 mg)
- Reacciones anafilácticas de 0.2 a 0.5 mg
- Vasopresor: 1 mcg/min
- Paro cardiaco: 1 mg cada 3 a 5 minutos durante la resucitación.
- Coadyuvante del anestésico (local): Espinales de 0.2 a 0.4 mg.
 - (Niños): de 0.9/0.01 mg/kg

• Reacciones adversas: Vasoconstricción periférica, hipertensión, hemorragia cerebral, edema pulmonar, taquicardia, bradicardia, arritmia cardiaca, en raras ocasiones mareo, anorexia, nauseas y vomito.
• Dilución: Puede ser preparada tomando de 0.1 a 0.3 ml de adrenalina acuosa al 1:1000 diluyéndose en 10 ml de suero salino y en niños una dilución al 1:10000.

- Norepinefrina

• Indicaciones: Estados de hipotensión aguda, como los que ocasionalmente se dan después de una feocromocitoma, simpatectomía, poliomielitis, anestesia espinal, IAM, shock séptico, transfusiones y reacciones a fármacos. Coadyuvante temporal en el tto. de parada cardiaca y de hipotensión aguda.
• Presentación: 

Braun-Amp 10 mg/1 ml 

Ampolla 4 mg en 4 ml. Caja con 10 y 50 ampolletas.

• Contraindicaciones: La norepinefrina se contraindica en hipertensión arterial, feocromocitoma, taquicardia o fibrilación ventricular, hipertiroidismo, dilatación del miocardio, insuficiencia coronaria, asociación en anestesia con ciclopropano o con altas dosis de digital y diuréticos mercuriales. No se debe administrar el fármaco durante el embarazo por sus efectos contráctiles en el útero grávido.
• Dosis: NIños: Inicial de 0.05 a 0.1 μg/kg/min. Infusión IV 0.1 mg maxima de 2 μg/kg/min.  Adultos: Inicial: Infusi IV de 0.5 a 1 mg. Mantenimiento: Infusión IV de 2 a 12 μg por minuto.
• Reacciones adversas

* Efectos locales: lesión isquémica en el sitio de inyección por su potente acción hipóxica vasoconstrictora.   

* Efectos cardiovasculares: Arritmias y bradicardias.

* Efectos neurológicos: Ansiedad, cefalea transitoria.

* Efectos respiratorios: Dificultad para respirar.

• Dilución: Adultos en perfusión IV de 2-20 mcg/min. Diluir 10 mg en 490 de suero glucosado al 5%. Niños: Perfusión IV de 0.05 a 0.3 mcg/kg/min. Diluir 1 mg (1 ml) en 99 ml de suero glucosado 5%.

6. Farmacos antianginosos: Medicamentos que actúan dilatando las arterias coronarias, mejorando así el flujo sanguíneo que llega al miocardio y previniendo o revirtiendo los síntomas de la angina de pecho.

- Atenolol

• Indicaciones: Es un bloqueador beta-adrenérgico se utiliza por las anginas e infarto de miocardio; así como arritmias e hipertensión.
• Presentación

Comprimidos de 50 y 100 mg

Inyección (Solución inyectable) 5000 mcg (5 mg)/ ampolla de 10 ml.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a atenolol, bradicardia, shock cardiogénico, hipotensión, acidosis metabólica, trastornos graves de circulación arterial periférica, bloqueo cardiaco de 2º o 3 er grado, síndrome del seno enfermo, feocromocitoma no tratado, insuf. cardiaca no controlada.
• Dosis: VO Anginas: Adultos: 50 mg una vez al día o bien 100 mg o bien una vez al dia. IV 5 mg. 

* Arritmias: 50- 100 mg

* Hipertensión: 50-100 mg

• Reacciones adversas: Alteraciones gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal), fatiga, broncoespasmo, bradicardia, insuficiencia cardiaca. 
• Dilución: En 50-100 ml de solución de NaCl al 0.9% o Glucosa al 5%.

- Dinitrato de Isosorbida

• Indicaciones: Tratamiento sostenido de la cardiopatía isquémica, profilaxis de las crisis de angina de pecho, tratamiento de los estados postinfarto del miocardio y en combinación con glucósidos cardiacos y/o diuréticos, para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica.
• Presentación

Solución inyectable  100 ml (1 mg/1 ml). Envase con 10 ampolletas 10 mg/10 ml

Comprimidos sublinguales 5 mg

Comprimidos o capsulas de liberacion sostenida 20, 40 mg.

• Contraindicaciones: Infarto agudo del miocardio con presión venosa central y/o presión en la arteria pulmonar bajas. Falla cardiaca aguda con choque, colapso vascular e hipotensión muy acentuada.No está indicado para el tratamiento de las crisis agudas de angina de pecho.
• Dosis: Angina Vía sublingual: Adultos 5-10 mg. Profilaxis de la angina. Oral: Adultos 30-120 mg al día en varias dosis. IV de 2 a 7 mg/hr. Máxima 10 mg/hr.
• Reacciones adversas: Taquicardia, arritmias, angina, mareos, hipotensión, cefalea, inquietud, vomito y nauseas.
• Dilución: Proporción 1:15 en sl. NaCl, glucosa, Ringer.

- Trinitrato de glicerol

• Indicaciones: Cardiopatía isquémica crónica, insuficiencia cardiaca, crisis hipertensiva, tratamiento y profilaxis de la angina de pecho.
• Presentación

Cápsula o tableta masticable, cada cápsula o tableta masticable contiene: Trinitrato de glicerol 0.8 mg. Envase con 24 cápsulas o tabletas masticables.

Solucion inyectable, cada frasco ámpula contiene: Trinitrato de glicerilo 50 mg. Envase con un frasco ámpula de 10 ml.

Parche 18, 25 mg, cada parche libera: Trinitrato de glicerilo 5 mg/día.  Envase con 7 parches. 

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, hipotensión arterial, traumatismo craneoencefálico, cardiomiopatía y anemia. No usar en niños (Solución inyectable)
• Dosis: Oral o sublingual. Adultos: 0.8 mg que pueden repetirse a los 5 ó 10 minutos.     Infusión intravenosa. Adultos: 5 a 15 µg por minuto. Se incrementa la dosis hasta obtener disminución de la presión sistólica a límites normales. Transdérmica. Adultos: 5 mg/ día.   
• Reacciones adversas: Cefalea, taquicardia, hipotensión y mareos, dependencia física.
• Dilución: Diluir en soluciones intravenosas.

- Nitroglicerina

• Indicaciones: Prevención y tratamiento de la angina de pecho.
• Presentación

Ampollas de 5 ml/5 mg.      Concentración  1 mg/1 ml

Ampollas de 10 ml/50 mg.  Concentración  5 mg/1 ml

Comprimidos 0.6 mg

• Contraindicaciones: Contraindicada en casos de hipersensibilidad a nitritos y nitratos, infarto miocárdico reciente, anemia grave, hemorragia cerebral, hipotensión arterial, pericarditis, traumatismos craneales, glaucoma, disfunción hepática o renal grave. Recuérdese que con el uso repetido existe la posibilidad de tolerancia cruzada con otros nitritos, sobre todo en periodos largos de tratamiento.
• Dosis: Angina inestable: 10 mcg/min aumentando a 5-10 mcg/min.
• Reacciones adversas

* Digestivos: nauseas y vómitos. Pirosis

* Cardiovascular: Hipotensión, taquicardia, colapso.

* Respiratorios: Disnea y taquipnea

* Neurológicos: Cefalea (más común), vértigo, somnolencia.

* Dermatológicos: Cianosis, rash cutáneo, dermatitis exfoliativa.

* Vascular: Flebitis

• Dilución: Diluir 25 mg en 250 ml en suero glucosado al 5%.

- Verapamilo

• Indicaciones: Angina, se incluyen la estable, inestable y de Prinzmetal, arritmias.
• Presentación

Comprimidos de 40 mg, 80 mg 

• Contraindicaciones:
• Dosis: VO Adultos: 80-120 mg 3 veces al dia.
• Reacciones adversas: Estreñimiento, con menor frecuencia: nauseas, vómitos, sofocos, cefalea, mareo, fatiga, edema de tobillo, mialgia, alergia, artralgia, parestesia, hiperplasia gingival, hipotensión, insuficiencia cardiaca, bradicardia, en caso de sobredosis.
• Dilución: NO

7. Fármacos cardiovasculares: Son medicamentos que evitan que las plaquetas se adhieran entre si formando agregados que puedan provocar un infarto

- Metoprolol

• Indicaciones: Hipertensión leve, moderada o severa. Tratamiento crónico de la angina de pecho. Taquicar­dia supraven­tricular.
• Presentación

Tabletas 100 mg. Envase/Frasco/Caja con 20, 30 y 100 tabletas

Tabletas de liberación prolongada  95 mg 

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. metoprolol está contraindicado en los pacientes con bradicardia sinusal, bloqueo AV mayor de primer grado, choque cardiogénico e insuficiencia cardiaca descom­pensada.Tampoco se debe usar en los casos de infarto al miocardio que cursen con bradicardia, presión sistólica menor a 100 mmHg, o en pacientes con datos de insuficiencia cardiaca.
• Dosis:  Hipertensión: La dosis usual es de 50 mg a 400 mg/día en una o 2 dosis y 200 mg administrados en una sola toma, o en dos tomas divi­didas.* Angina de pecho: La dosis es de 50 mg a 200 mg 2 ve­ces al día.
  * Arritmias: La dosis es entre 150 a 300 mg divididos en dos o tres tomas diarias hasta un máximo de 300 mg/día.
  * Infarto del miocardio: La dosis se debe ajustar de acuerdo con el estado hemodinámico del paciente, en general, la dosis de inicio es de 50 mg cada 6 horas por dos días y la de mantenimiento es de 200 mg administrados en dos tomas diarias con un intervalo de 12 horas.
• Reacciones adversas: Fatiga y mareo, confusión mental, cefalea, insomnio y somnolencia, disnea y bradicardia, palpitaciones, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia arterial periférica, edema periférico, síncope, dolor torácico e hipotensión, náusea, dolor abdominal, boca seca, constipación y flatulencia.
• Dilución: NO- VO (Tomar con agua).

- Enalapril

• Indicaciones: Hipertensión renovascular. Insuficiencia cardiaca sintomática ya que mejora la supervivencia, retrasa la progresión de la insuficiencia cardiaca y disminuye el número de hos­pitalizaciones.
• Presentación

Tabletas 2,5 mg, 10 mg. Envase con 30 tabletas

• Contraindicaciones: Casos de estenosis renal bilateral, estenosis de arteria renal de riñón único, insuficiencia renal grave y en hipo­tensión arterial sistémica. Su administración en pacientes con renina muy elevada puede producir una importante respuesta hipotensora con oliguria y azoemia. No debe emplearse en asociación con diuréticos ahorra­dores de potasio por el riesgo de provocar hipercalcemia.Debe emplearse con precaución en pacientes con daño hepático o ­renal.
• Dosis: Oral.La dosificación del paciente se establecerá de acuerdo con el cuadro clínico del paciente y a criterio del médico. Como posología de orientación se aconseja de 5 a 10 mg por día hasta lograr la dosis de mantenimiento que puede ser de hasta 40 mg por día.
• Reacciones adversas: Los efectos secundarios más frecuentes son tos, vértigo, cefalea, diarrea, fatiga, náusea, rash, hipotensión.Otras reacciones secundarias reportadas son: pro­tei­nuria, neu­tro­penia, glucosuria, alteraciones en el sentido del gusto, hepatotoxicidad.
• Dilución: NO
•  Bloqueadores neuromusculares: Son aquellos que relajan los músculos del esqueleto interrumpiendo la transmisión de los impulsos nerviosos en la placa motora terminal.

  
  

  Indicaciones clínicas principales: 

  a) Relajar el Sistema Musculoesquelético durante la cirugía. 

  b) Disminuye la intensidad de los espasmos musculares en las convulsiones inducidos por fármacos o electricidad. 

  c)  En el manejo de pacientes conectados a un ventilador mecánico para apoyarlos en la respiración.

  
  

  - Atracurio

  • Indicaciones: Es un agente bloqueante neuromuscular que se utiliza conjuntamente con la anestesia general para facilitar la relajación de la musculatura esquelética durante la cirugía. También se utiliza para facilitar la intubación endotraqueal. 
  • Presentación

  Besilato de Atracurio                      Concentración

  Ampollas 25 mg/2,5 ml                   10 mg/10 ml

  Ampollas 50 mg/ 5 ml  

  Vial 300 mg/30 ml
  
  
  
  • Contraindicaciones: Hipersensibilidad a atracurio, cisatracurio o ác.bencenosulfónico. 
  • Dosis: *Intubación endotraqueal: 0.3-0.6 mg/kg IV.  

  * Mantenimiento: IV de 0.1-0.2 mg/kg (10-50% dosis intubación)
  * Infusión: 2-15 mcg/kg/min o 0.3-0.6 mg/kg/h
  • Reacciones adversas

  * Cardiovascular: hipotensión, vasodilatación, taquicardia sinusal, y bradicardia sinusal.
  * Pulmonar: hipoventilación, apnea, broncoespasmo, disnea.
  * Neuromuscular: bloqueo inadecuado o prolongado.
  * Dermatológico: rash y urticaria.
  • Dilución: Diluir la dosis en solución de NaCl al 0.9% o glucosa al 5%

  - Cisatracurio
  • Indicaciones: Adyuvante en anestesia general o sedación de UCI para relajar músculos esqueléticos y facilitar intubación traqueal y ventilación mecánica.
  • Presentación

  Ampolla de 2.5 ml conteniendo 5 mg       Concentración: 2 mg/ml
  Ampolla de 5 ml conteniendo 10 mg 
  Ampolla de 10 ml conteniendo 20 mg
  Vial de 30 ml conteniendo 150 mg           Concentración: 5 mg/ml
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cisatracurio, atracurio o ác. bencenosulfónico.
• • Dosis: Intubación endotraqueal: Adultos: IV de 0.15-0.2 mg/kg. Niños: IV de 0.15mg/kg    Mantenimiento de la relajación neuromuscular: Adultos: bolos IV: 0.02-0.1 mg/kg. Perfusión IV: de 1-5 mcg/kg/min. Niños: bolos IV: 0.02 mg/kg. Perfusión IV: Igual que el de los adultos.
  • Reacciones adversas

  * Cardiovasculares: hipotensión y bradicardia sinusal.

  * Respiratorias: hipoventilación, apnea, broncoespasmos, disnera.

  * Dermatológicos- alérgicos: rash y urticaria.

  * Neuromusculares: bloqueo inadecuado o prolongado.

  • Dilución: Solución Fisiológica al 0.9% o Solución Glucosada al 5%

  - Pancuronio
  

  • Indicaciones: Inducción de parálisis neuromuscular de larga duración, normalmente para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
  • Presentación

  Ampolla de 2 ml conteniendo 4 mg.      Concentración: 2mg/2ml
• • Contraindicaciones: Contraindicado en pacientes alérgicos al pancuronio, así como en situaciones de insuficiencia renal.
  • Dosis: 

  * Intubación endotraqueal: Adultos y niños >1 mes: IV de 0.4-0.1 mg/kg
  * Mantenimiento de la relajación neuromuscular: Bolos IV 0.01-0.05 mg/kg. Adultos y niños >1 mes perfusión IV: 1-15 mcg/kg/min.
  

  • Reacciones adversas

  * Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión arterial.
  * Respiratorios: hipoventilación, apnea, hipersecreción bronquial y broncoespasmo.
  * Neuromusculares: bloqueo inadecuado.
  * Gastrointestinales: salivación.
  * Alérgicos: rubor y reacciones anafilactoides.
  

  • Dilución: Diluir 10-20 mg en 100 ml de solución NaCl al 0.9% o glucosa al 5%.

  - Vecuronio 

  • Indicaciones: Es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante. Es usado principalmente para producir relajación del músculo esquelético durante la cirugía.Se emplea en cesárea, vagotomía y otro tipo de intervenciones quirúrgicas, incluyendo otorrinolaringológicas, cardiovascular, facial, dental, oral, oftálmica, ortopedia, abdominal y procedimientos en los que se requiere relajación muscular profunda, pero con corta duración como larin­goscopia y broncoscopia.
    También se usa en pacientes con daño hepático o renal, en pacientes en estado grave, en niños de 7 semanas de edad y en ancianos, teniendo efectos adversos mínimos en comparación con otros agentes bloquea­dores neuromusculares.
  • Presentación: Cada frasco ámpula con liofilizado contiene: 

  Bromuro de Vecuronio................ 4 mg, 10 mg

  La ampolleta diluyente contiene: Agua inyectable......2 ml, 1 ml
• 
  

  • Contraindicaciones: Su uso está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a la fórmu­la, embarazo, lactancia y menores de 9 años. 
  • Dosis: Adultos y niños + 9 año: Inicial de 80 a 100 μg/kg. Mantenimiento: de 10 a 15 μg/kg 20-40 min después de la dosis inicial
  • Reacciones adversas: Este puede variar desde debilidad del musculo hasta prolongada y prfunda paralisis del musculo esquelético, resultando en insuficiencia respiratoria o apnea. Raros sucesos de hipersensibilidad (broncoespasmo, hipotensión, taquicardia, urticaria o eritema).
  • Dilución: Diluir 10-20 mg en 100 ml de solución (NaCl) al 0.9% o Glucosa al 5%

  5. Fármacos para el dolor: Los analgésicos son medicinas que reducen o alivian los dolores de cabeza, musculares, artríticos o muchos otros achaques y dolores. Existen muchos tipos diferentes de analgésicos y cada uno tiene sus ventajas y riesgos. Algunos tipos de dolor responden mejor a determinadas medicinas que a otras. Además, cada persona puede tener una respuesta ligeramente distinta a un analgésico.

  - Paracetamol (Acetaminofén): 

  • Indicaciones: Es un analgesico y antipiretico eficaz para el control del dolor leve o moderado. También es eficaz para el tratamiento de la fiebre, co­mo la originada por infecciones virales, la fiebre pos­vacunación, etcétera.
  • Presentación

  Tabletas  500 mg. Envase con 10 tabletas.

  Solución Oral 100 mg/ml. Caja con frasco con 15 ml.

  Solucion gotas  10 mg/100 ml. Caja con frasco con 30 ml y gotero.
• • Contraindicaciones: Hipersensibilidad.Debido a que se metaboliza en el hígado, se debe administrar con precaución en pacientes con daño hepático, al igual que en aquellos que están recibiendo medicamentos hepatotóxicos o que tienen nefropatía.
    Paracetamol tampoco se debe administrar por periodos prolongados ni en mujeres embara­zadas.
    La ingestión de 3 o más bebidas alcohólicas por periodos prolongados, puede aumentar el riesgo de daño hepático o sangrado del tubo digestivo asociado al uso del medicamento, por lo que se deben considerar estas condiciones al prescribir el medicamento.
  • Dosis: Lo normal para analgesia es de 325 a 1000 mg c/4 hrs. hasta un máximo de 4 gramos al día.
  • Reacciones adversas: Neutro­penia, granulocitopenia, panci­topenia y leucopenia.De manera ocasional, también se han reportado náusea, vómito, dolor epigástrico, somnolencia, ictericia, anemia hemolítica, daño renal y hepático, neumonitis, erupciones cutáneas. Daño renal y hepático. 
  • Dilución: NO
  •  Morfina
    
    
    • Indicaciones: Esta indicado para procesos dolorosos de intensidad severa, dolor postoperatoria inmediato, dolor crónico  maligno. Dolor asociado a infarto agudo del miocardio. Coadyuvante en el alivio de la disnea en edema pulmonar agudo.
    • Presentación
    Comprimidos. Caja con comp. de 10, 15 y 30 mg con 20 comp.
    Solución inyectable ampolleta 1 mg/1 ml. Caja con 5 ampolletas de vidrio de 2.5 ml/2.5 mg. 2 mg/ ml 100 mg/50 ml
  • • Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la morfina u otros opiáceos, depresión respiratoria, asma aguda o severa, enfermedad hepática aguda, pancreatitis, feocromocitoma, íleo paralítico, aumento de la presión intracraneal, arritmias cardiacas, hipotensión arterial hipovolemia, alcoholismo agudo, delirium tremens, estados convulsivos.
    • Dosis: Adultos

    * Solución inyectable IM o SC: 5 a 20 mg c/4 hrs IV de 2.5 a 10 mg a 10 mg.

    * Comprimidos: de 15 a 30 mg c/12 hrs a 14 hrs. VO. Dosis máxima por día es de 360 mg.

    • Reacciones adversas: Depresión respiratoria, sedación, nauseas y vómitos, estreñimiento y sudoración, palpitaciones, taquicardia, bradicardia y vértigo. 
    • Dilución: IV diluidos es 4 a 5 ml de agua inyectable.

    - Ketorolaco

    • Indicaciones: Tratamiento a corto plazo del dolor leve o moderado en el postoperatorio y en traumatismos musculoesqueléticos; dolor causado por el cólico nefrítico.
    • Presentación

    Tabletas  10 mg y 30 mg. Envase con 10 y 20 tabletas.

    Solución inyectable  30 mg/1 ml. Envase con 3 ampolletas.
  • • Contraindicaciones: Está contraindicado en los pacientes con úlcera gastro­duodenal activa, hemorragia digestiva reciente o antece­den­tes de úlcera gastroduodenal o hemorragia digestiva. Está contraindicado en los pacientes con insuficiencia renal moderada o grave y en los pacientes con riesgo de insuficiencia renal por hipovolemia o deshidratación. está contraindicado duran­te el parto. Está contraindicado en pacientes con hiper­sensibilidad, así como en pacientes con antecedentes de alergia al ácido acetilsalicílico u otros inhibidores de la sínte­sis de prosta­glandinas pues se han descrito reacciones anafilactoides graves en estos pacientes.Por su efecto antiagregante plaquetario, está contraindicado como anal­gésico profiláctico antes o durante la intervención quirúrgica, dado el riesgo de la hemorragia. Solución inyectable está contraindicado para administración epidural o intratecal, pues contiene alcohol. No administrar en niños en el posto­peratorio de amigda­lectomía.
    • Dosis: 

    * Tabletas: 10 mg c/6 hrs. Máxima 40 mg.

    * IM: inicial de 30-60 mg, subsecuente 10 a 30 mg c/4-6 hrs. Máxima: 120 mg al día.

    * Niños: IV o IM de 0.75 mg/kg c/6 hrs hasta un máximo de 60 mg. IV de 0.17 mg/kg/hr.

    * IV Adultos 30 mg en menos de 15 segundos (bolo), Infusión: 30 mg de bolo en menos de 15 segundos. Máxima 120 mg al día. 

    * Pacientes con edad avanzada y daño renal: NO exceder de 60 mg al día.

    • Reacciones adversas: Generales: Aumento de peso, edema, astenia, mialgias, hiponatremia, hipercalemia, anafilaxis, broncoespasmo e hipotensión.* Gastrointestinales: Hemorragia gastrointestinal, recto­rragia, melena, náusea, úlcera péptica, dispepsia, diarrea, dolor gastrointestinal, flatulen­cia, constipación, disfunción hepática, sensación de plenitud, ­estomatitis, vómito, gastritis y eructos, hepatitis, ictericia colestásica, insufi­ciencia hepática, síndrome de Lyell, síndrome de Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa.
      * Respiratorias: Asma y disnea.
      * Cardiovasculares: Rubor, palidez e hipertensión.
      * Urogenitales: Polaquiuria, oliguria y hematuria, insuficiencia renal, síndrome urémico hemolítico.
    • Dilución: Bolo IV diluidos en 50-100 ml de NaCl al 0.9%. 

    - Diclofenaco

    • Indicaciones: Es un antiinflamatorio que posee actividades anal­gésicas y antipiréticas y está indicado por vía oral e intramuscular para el tratamiento de enfermedades reumáticas agudas, artritis reu­matoidea, es­pon­dilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamación postraumática y postoperatoria, cólico renal y biliar, migraña aguda, y como profilaxis para dolor postoperatorio y disme­norrea.
    • Presentación

    Grageas de liberación prolongada 100 mg. Envase con 20 grageas. 

    Solución inyectable IM o IV 75 mg/3 ml. Envase/Caja con 2 ampolletas.
  • • Contraindicaciones: Está contraindicado en presencia de úlcera gástrica o intestinal, hipersensibilidad conocida a la sustancia activa, al metabi­sulfito y a otros excipientes.Está contraindicado en pacientes que han tenido asma, urticaria o rinitis aguda después de la administración de ácido acetilsalicílico u otros medi­camentos que inhiben la prostaglandina sintetasa. En presencia de hipertensión arterial severa, insuficiencia cardiaca, renal y hepática, cito­penias.
    • Dosis: La dosis oral va de 100 a 200 mg diariamente. Intramuscular 1 ampolleta de 75 mg. La dosis total no deberá exceder de 175 mg el primer día. Niños: La administración intravenosa se lleva a cabo mediante infusión lenta. Para el tratamiento del dolor postoperatorio de moderado a severo, infundir 75 mg en forma continua en un periodo de 30 minutos a dos horas.
    • Reacciones adversas

    * Tracto gastrointestinal: Dolor epigástrico, náuseas, vómito, diarrea

    * SN: Cefalea, mareos o vértigo.

    * Piel: Eritemas o erupciones cutáneas.

    * Riñones: Insuficiencia renal aguda. (Ocasiones).

    * Hematológicos: Trombocitopenia, leucopenia, anemia.

    • Dilución: Debe diluirse en solución salina al 0.9% o glucosada al 5%, 100 ml-500 ml de sol. salina.

    - Dipirona (Metamizol sódico)

    • Indicaciones: 
    • Presentación

    Comprimidos de 500 mg. Envase con 10 comprimidos.

    Solución inyectable de 500 mg/2 ml. Envase con 3, 5 ampolletas.

    Solución inyectable de 1 g/2 ml. Envase con 3 ampolletas. 
  • • Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula y a las pirazolonas como isopropilaminofenazona, propi­fenazo­na, fenazona o fenilbutazona.Asimismo, está contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la función renal. También está contraindicado en el embarazo y la lactancia.
    • Dosis: Oral  500 mg c/8 hrs. Vía Parenteral IM o IV: Adultos y + de 12 años: 2g por vía IM o IV c/8 hrs.
    • Reacciones adversas: Discrasias sanguíneas y choque. Caída de la P/A y en el sitio de aplicación IV puede presentar dolor, flebitis.
    • Dilución: En 50-100 ml de Solución NaCl al 0.9% o Glucosa al 5%.

    15. Fármacos antiinflamatorios, antialérgicos, e inmunosupresores: Medicamento o sustancia que reduce la inflamación (enrojecimiento, inflamación y dolor) en el cuerpo. Los medicamentos antiinflamatorios impiden que ciertas sustancias en el cuerpo causen inflamación. Se usan en el tratamiento de muchas afecciones diferentes. 

    - Antihistamínico- Maleato de Clorfenamina

    • Indicaciones: Alivio sintomático de la alergia, rinitis alérgica (fiebre del heno) y conjuntivitis, urticaria, picaduras de insectos y prurito de etiología alérgica; adyuvante en el tratamiento de urgencia del shock anafiláctico y el angioedema grave.
    • Presentación

    Comprimidos, maleato de clorfenamina 4 mg.
    Elixir (Solución oral), maleato de clorfenamina 2 mg/5 ml.

    Inyección (Solución para inyección), maleato de clorfenamina 10 mg/ml, ampolla 1 ml.
  • • Contraindicaciones: Hipertrofia prostática, retención urinaria; íleo o obstrucción piloroduodenal; glaucoma; niños menores de 1 año.
    • Dosis: Alergia, por vía oral, ADULTOS 4 mg cada 4-6 horas (máximo 24 mg al día); NIÑOS menores de 1 año no está recomendada, 1-2 años 1 mg dos veces al día, 2-5 años 1 mg cada 4-6 horas (máximo 6 mg al día), 6-12 años 2 mg cada 4-6 horas (máximo 12 mg al día)
      Reacciones alérgicas, por inyección subcutánea o intramuscular, ADULTOS 10-20 mg, que se pueden repetir si es necesario (máximo 40 mg en 24 horas); por inyección subcutánea NIÑOS 87,5 microgramos/kg, que se pueden repetir si es necesario hasta 4 veces al día
      Anafilaxia (adyuvante), por inyección intravenosa durante 1 minuto, ADULTOS 10-20 mg; NIÑOS menores de 1 año 250 microgramos/kg, 15 años 2,5-5 mg, 6-12 años 5-10 mg
    • Reacciones adversas: Somnolencia, hipotensión, cefalea, palpitaciones, alteración psicomotora, retención urinaria, sequedad de boca, visión borrosa, trastornos gastrointestinales; disfunción hepática; alteraciones hematológicas; también erupción cutánea y reacciones de fotosensibilidad, sudoración y temblor, reacciones de hipersensibilidad.
    • Dilución:  Agua inyectable/solucion.
    • Anticonvulsivos: Son aquellos que inhiben la transmisión neuromuscular, estos se prescriben para:
      a) Tratamiento a largo plazo de Epilepsia crónica (Convulsiones recurrentes).
      b) Tratamiento a corto plazo de convulsiones aisladas agudas no causadas por Epilepsia, por ejemplo, convulsiones de una cirugía por Trauma Cerebral.
      Fármacos:
      - Hidantoínas (DFH) 
      

      • Indicaciones: Anticonvulsivante. Epilepsia tónico-clónica. Epilepsia psicomotora. Epilepsia focal. Alteraciones psiquiátricas con trazo EEG sugestivo de epilepsia.                                                      
      • Presentación:  (Fenitoina sodica) 

      - Caja con 20, 30 y 50 tabletas de 100 mg en envase de burbuja.
      - Frasco con 20, 30 y 50 tabletas de 100 mg.

      - Caja con una ampolleta de 250 mg/5ml.

      - Frasco en 120 ml. 
    • • Contraindicaciones: Hipersensibilidad a hidantoínas, bradicardia sinusal, bloqueo sinoatrial, bloqueo A-V de 2º y 3er grado y s. de Adams-Stokes.
      • Dosis: 3-5 mg/kg/día (300 mg diarios) en adultos dividido en 3 tomas. La dosis debe ajustarse de acuerdo a las necesidades. 

      * Dosis de carga: Administración de 15-20 mg/kg i.v. en perfusión diluído en SSF (para una concentración de 1mg/ml) a ritmo inferior a 1 mg/kg/min (3 mg/kg/minuto en niños mayores). No superar la dosis de 50 mg/minuto.
      

      • Reacciones adversas: Su administración puede causar erupciones cutáneas, mareos, y alteraciones gastrointestinales moderadas. El uso crónico de la fenitoína puede ocasionar deplecion del ácido fólico, anemia megaloblástica, osteomalacia, neuropatía periférica, hiperplasia gingival e hirsutismo.
      • Dilución: Se diluye en solución salina al 0.9%, en perfusión diluído en SSF (para una concentración de 1mg/ml). Diluir la dosis a administrar en un volumen adecuado de
        solución de ClNa al 0,9% para obtener una concentración final entre 1 - 10 mg por ml. Dosis de 250 mg el volumen máximo en que se puede diluir en 250 ml de solución de ClNa al 0,9%, si se diluye más puede precipitar.

      - Fenobarbital
      

      • Indicaciones: Indicado en el tratamiento de algunos tipos de epilepsia y estados convulsivos.
      • Presentación: Elixir

      20 mg/5 ml. Caja con frasco con 60 ml.
      200mg/2 ml. Caja con 5 ampolletas de 2 ml.
      Tabletas 100mg. Caja con 120 tabletas.
    • • Contraindicaciones: Hipersensibilidad a fenobarbital, a barbitúricos. Porfirias. Insuf. respiratoria grave. Lesiones hepato-renales. Intoxicación aguda por alcohol, estimulantes o sedantes. Concomitante con somníferos o analgésicos. Como profilaxis junto con saquinavir y/o ifosfamida.
      • Dosis: Oral.

      * Adultos: La dosis inicial es de 60-120 mg/kg/día, en dosis única diaria.
      * Niños: La dosis inicial es de 3-6 mg/kg/día dividida de preferencia en dos dosis al día.
      * Dosis mayores deberán ser determinadas por el médico especialista.
      

      • Reacciones adversas: reacciones cutáneas, problemas de coordinación y equilibrio, somnolencia, artralgia. Vía IV: depresión respiratoria grave, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo, HTA.
      • Dilución: Se puede diluir con agua inyectable y suero fisiológico hasta 10 ml. 
      • bibliografias: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Loperamida.htm
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